Hvorfor er det flere forventningsfulle mødre som har C-Section-leveringer?

Å føde gjennom en keisersnitt , eller keisersnitt, er ikke noe nytt – faktisk antydet Plinius den eldste at det å bli født på denne måten er hvordan Julius Caesar fikk navnet hans . I dag er Verdens helseorganisasjon anbefaler at keisersnittfrekvensen bør være omtrent 15 prosent av fødslene, for optimale resultater for mødre og babyer. Men en rekke studier publisert i De Lancet denne uken viser at prisene over hele verden er mye høyere. I løpet av de siste 15 årene har prisene på verdensbasis nesten doblet seg. I USA blir ett av tre barn født gjennom prosedyren. Samtidig varierer frekvensen innen land - noe som viser at visse samfunn kan ha begrenset tilgang til livreddende prosedyrer.

Holly Kennedy, professor i jordmor og en av forfatterne av den serien, ennd fødselslege-gynekolog Toni Golen diskuterer effektene keisersnitt kan ha på mor og barn, og hva som kan gjøres for å redusere bruken av keisersnitt.

Fikk du eller partneren din et keisersnitt? Hva var med i avgjørelsen? Hvordan var opplevelsen din? Gi oss beskjed i kommentarene nedenfor.

Relaterte linker

• Les rapporten i The Lancet.
• Se Verdens helseorganisasjons uttalelse på den økende frekvensen av C-seksjoner.
• Lese Dr. Golens artikkel på Harvard helseblogg på å bruke indusert arbeidskraft for å redusere C-seksjonsratene.
• Lære mer om den økende frekvensen av fødsler i keisersnitt hos NPR Geiter og brus .

Intervjuhøydepunkter

Om forskjellene i keisersnittrater rundt om i verden.

Holly Kennedy: Det vi fant var at over 60 prosent av landene overbruker keisersnitt, og 25 prosent underbruker prosedyren. Så det er en ganske stor forskjell og det er flere grunner: En del av det har å gjøre med den typen sosiokulturell aksept av kirurgi som en normativ ting å gjøre; En del av det har med forsikring og tilgang å gjøre; En stor del av det har å gjøre med at kvinner ikke kan få en vaginal fødsel etter at de har hatt sitt første keisersnitt. Så det er komplisert. Vi har sett økningen spesielt i Nord-Amerika, Vest-Europa, Latin-Amerika og Karibia. For eksempel Latin-Amerika – det har gått fra 32 prosent til 44 prosent. Og det er litt av et paradoks når det vi vil kalle 'for mye, for tidlig' og 'for lite, for sent.' Så i landene som overbruker keisersnitt, griper de sannsynligvis for mye inn i lavrisikokvinner som egentlig ikke trenger prosedyren. Og i land som [de] i Afrika som ikke har nok tilgang, bruker de sannsynligvis det for lite. Verdens helseorganisasjon antyder at 15 prosent er omtrent riktig, så når du tenker på at 1 av 3 kvinner i USA har hatt keisersnitt, er vi langt over.

På hvilken demografi som er mest sannsynlig å få en C-seksjon.

Holly Kennedy:Interessant nok er det mer sannsynlig at kvinner som har høyere utdanning får keisersnitt, noe som er litt av et paradoks i seg selv fordi keisersnitt ikke er en lavrisikooperasjon. Det er en stor operasjon, og det er små, men alvorlige risikoer – med den umiddelbare operasjonen, og senere når det gjelder arr og dødfødsel ved prematur fødsel med påfølgende svangerskap. Og det er en liten del av puslespillet i USA for den økende mødredødeligheten.

[ Kan babyer fortelle om du tuller? ]

Om den økende keisersnittfrekvensen i USA er forårsaket av kvinner som ber om prosedyren.

Toni Golen: Jeg tror det er en naturlig mistanke om at dette er en viktig bidragsyter til keisersnittepidemien i USA på dette tidspunktet. Og selv om det er sant at kvinner kan be om å få en fødsel via keisersnitt, viser det seg at det egentlig ikke er den viktigste driveren. I vår erfaring ved Beth Israel Deaconess [Medical Center], for eksempel, som er en tertiær omsorgsinstitusjon og akademisk sykehus midt i Boston, bidrar det egentlig bare til omtrent 1 prosent av våre leveranser per år. Så selv om noe av dette kan tilskrives pasientens meninger eller pasientønsker eller deres oppfatninger av hva som er tryggere, er sannheten at vi som helsepersonell må innse at vi sannsynligvis er de viktigste bidragsyterne til økningen i keisersnittsfrekvensen her i USA

Om risikoen for flere keisersnitt vs. VBAC (vaginal fødsel etter keisersnitt) fødsel.

Toni Golen: Vi ser det som vår forpliktelse som fødselsleger og jordmødre til å virkelig forklare hva risikoen er. Jeg tror vi har en tendens til noen ganger å overbetone risikoen for VBAC. Risikoen for VBAC kan være noe ganske katastrofalt, men det er sjeldent. Fordelen med en VBAC er at for fødsler som skjer etterpå er det svært mer sannsynlig. Så, for eksempel, hvis noen skal ha en tredje eller en fjerde baby, er det høyst mer sannsynlig at den personen vil ha en vaginal fødsel hvis hun en gang har hatt en VBAC. Det er virkelig noe som bidrar til den generelle, livslange helsen til en kvinne fordi risikoen for keisersnitt ikke bare er relatert til timen eller så – eller til og med dagene eller så – som følger etter en første keisersnitt fødsel, men den sporer fremover. til årene som fulgte, i noen tilfeller tiår som følger. Kvinner som har hatt keisersnitt er bare mer sannsynlig å få gjentatte keisersnitt, slik den som ringte nesten gjorde, noe som øker risikoen for livstruende komplikasjoner.

Om utfordringen med å bruke hjemmefødsel som en måte å fremme vaginal fødsel.

Toni Golen: Det som er viktig å huske på, når det gjelder eksemplet med hjemmefødsel i USA og at det å være en forlengelse av helsevesenet og fremme vaginal fødsel, er at mens hjemmefødsler i mange land er et trygt alternativ og et måte å fremme vaginal fødsel på, har vi ikke helt funnet ut av det i USA. Det er viktig i et helsevesen som fremmer hjemmefødsel å kunne lage en virkelig klar sammenheng mellom hjem og sykehus, og når visse terskler er nådd, så må en pasient flyttes fra hjem til sykehus. Det er den delen vi ikke helt har funnet ut her ennå. Og inntil vi finner ut av det, tror jeg det kommer til å bli utfordrende å virkelig omfavne det som et alternativ for å fremme vaginal fødsel.

Om hvordan bruk av jordmødre potensielt kan bidra til å senke C-seksjonsfrekvensen.

Holly Kennedy: Når dette Lancet serie om keisersnitt kom ut, ga Verdens helseorganisasjon også ut en ny retningslinje for å hjelpe oss med å se på avtagende keisersnitt. Og en av tingene de har anbefalt er hva Storbritannia gjør, som er å ha en samarbeidsmodell for jordmor-fødselslege der jordmor utfører det meste av primærhelsetjenesten. Og det er det som skjer i Storbritannia - alle kvinner har en jordmor og noen kvinner har også en fødselslege når det virkelig er nødvendig. The Lancet også publisert en serie om jordmor , en svært omfattende gjennomgang av bevisene, og de fant at jordmor var assosiert med forbedrede resultater - inkludert avtagende keisersnitt. Og så det jeg bare vil nevne i USA, det kom ut en studie tidligere i år som kartla integrasjonen av jordmor i hver stat, for å se hvor vennlig staten var mot jordmorpraksis. Og så hvis du ser på New Mexico, som har den laveste C-seksjonsfrekvensen på omtrent 18 prosent, blir 26 prosent av fødslene ivaretatt av jordmødre i den staten. Omvendt har New Jersey den høyeste frekvensen på 33 prosent [av keisersnitt] og bare 7 prosent av fødslene blir fulgt av jordmødre. Så matcher de det med resultater. Og hvis du ser på Alabama, som har noen av de verste mødre- og spedbarnsresultatene i landet, og bare 1 prosent av fødslene blir fulgt av jordmødre. Så det er ikke en årsakssammenheng, det er en assosiasjonsstudie, men det er en tenkepause.

Om hvordan Beth Israel Deaconess Medical Center senket keisersnittfrekvensen.

Toni Golen: Vel, først oppdaget vi at vi hadde et problem, og jeg tror det er trinn én i forsøket på å løse det. Deretter så vi mot bevisene – ikke bare våre egne bevis, men de nasjonale bevisene om hva som hovedsakelig bidro til når det gjelder indikasjoner for keisersnitt – og fokuserer veldig snevert på primær keisersnitt. [Deretter] så vi på tolkningen av hvordan vi overvåker fostre mens kvinner er i fødsel. Den typen overvåking, kalt føtal hjertefrekvensovervåking, er veldig vanskelig. Det er ganske unøyaktig - det forutsier ganske godt for oss når babyer har det bra, men gjør ikke en god jobb med å fortelle oss når babyer er uvel. Fødselsleger baserer avgjørelser på denne testen. Jeg sier ofte at på ingen andre områder innen medisin ville vi tatt kirurgiske avgjørelser basert på en så feilaktig test. Ikke desto mindre er det allestedsnærværende og folk bruker føtal hjertefrekvensovervåking. Så vi fokuserte på å virkelig prøve å fokusere på å beskrive fosterets hjertefrekvenssporing ved å bruke vitenskap og objektive kriterier i stedet for subjektive ord. Vi fokuserte på vår dokumentasjon, vår kommunikasjon. Vi prøvde også virkelig å sørge for at folk brukte vitenskapelige, moderne definisjoner for fremgang i fødselen. Gamle definisjoner antok at kvinner ville bevege seg mye raskere i fødsel enn nyere, mer moderne data virkelig viste oss. Vi ønsket å sørge for at folk bruker moderne definisjoner for det vi trodde var vanlig arbeidskraft.

[ Hvordan gjenopprette mors mikrober til babyer født ved keisersnitt. ]

Om sykehuset ditt kan avgjøre om du får et keisersnitt eller ikke.

Toni Golen: Det gjør den dessverre. En av grunnene til at vi vet er at vi har rom for å forbedre antall keisersnitt, er at hvis du ser fra et sykehus til det neste - til og med atskilt med en eller to mil fra hverandre, som tar seg av pasienter som har lignende medisinske problemer, har lignende demografi - deres keisersnitt kan variere med så mye som 10 prosent. Dette er uforklarlig av noen annen grunn enn miljøet, enheten du jobber i, menneskene du jobber med, og den generelle entusiasmen for vaginal fødsel.

Om forsikringsprisene påvirker C-seksjonssatsen i USA.

Holly Kennedy: Kvinner som har mer penger, som er rikere, vil ha flere keisersnitt, noe som betyr at de kan få refundert det. En av anbefalingene som serien kom med var å ikke betale mer for keisersnitt, for virkelig å jevne konkurransevilkårene, i tillegg til ansvarsreformen. I mange studier jeg har utført, har fødselsleger sagt til meg, du vet, jeg vil ikke bli saksøkt hvis jeg tar en keisersnitt – men jeg kan bli saksøkt hvis jeg ikke gjør en i tide, eller oppfattes som være i tide.

Toni Golen: Det er spørsmålet om refusjon er interessant her i USA, hvor leger og fødselsleger stort sett ikke får en veldig annen sum penger for en vaginal fødsel enn en keisersnitt. Det gjør imidlertid sykehuset. Og det er noe jeg tror ikke er helt gjennomsiktig for pasienter, og sannsynligvis påvirker ikke refusjon i seg selv mye av beslutningsprosessen hos fødselsleger her i USA. Refusjonen er større, men den går egentlig mer mot sykehussiden pga. lengden på oppholdet.

På om fødselstypen avgjør hvilken type forelder en ny mor skal være.

Toni Golen: Jeg tror det er viktig å innse at uavhengig av hvordan en baby blir født, blir personen som føder babyen en forelder etter at det skjer. Det er verken mindre eller ikke mer, uavhengig av leveringsmåten. Et keisersnitt gjør deg absolutt like mye som en mor som å ha en vaginal fødsel.